O que é Transtorno Afetivo Sazonal? Para milhões de americanos com depressão de inverno, ou Transtorno Afetivo Sazonal, a luz do sol atravessando a janela depois de meses de céu cinzento é mais do que um sinal da primavera. Isso significa que a depressão que permaneceu durante os meses escuros de inverno também se elevará. As pessoas com o distúrbio podem sentir-se energizadas novamente, talvez inspiradas e envolvidas. Nos meses de outono e inverno, à medida que os dias ficam mais curtos e há menos luz solar, aqueles suscetíveis à síndrome sentem o espírito afundando, o mundo encolhendo. Se você tem Transtorno Afetivo Sazonal (SAD), você pode se sentir vazio e desamparado. Você pode achar difícil se concentrar, ou talvez você seja incomodamente nervoso e irritável. É comum perder o interesse pelo que está acontecendo ao seu redor e tentar afastar os dias sombrios dormindo o máximo possível. Você também pode tentar escapar dos sentimentos de solidão e desespero por meio da comida: os que são cativos do SAD normalmente comem demais e anseiam alimentos açucarados ou açucarados quando estão deprimidos. Este transtorno de humor geralmente se instala durante o final do outono ou início do inverno e deixa na primavera. O Transtorno Afetivo Sazonal é uma forma debilitante de depressão, mas, uma vez detectado, é facilmente tratável. Quais são os sintomas? Os sintomas mais comuns são os mesmos que sinalizam qualquer transtorno depressivo. O que distingue o TAS de outros tipos de depressão é que os sintomas aparecem sazonalmente, geralmente no outono e no inverno, e desaparecem durante os períodos mais ensolarados do ano. O diagnóstico é mais firme quando o ciclo ocorreu por pelo menos dois anos consecutivos. A seguir, são características típicas do SAD: Baixa energia e fadiga Falta de interesse em atividades anteriormente desfrutadas Dificuldade de concentração Maior tempo de sono Comer demais e possível ganho de peso Desejo por alimentos doces e ricos em amido Ansiedade Sentimentos suicidas (em casos raros) Menos comumente, SAD pode atacar aqueles que têm transtorno bipolar, também conhecida como depressão maníaca. Para pessoas com ambas as doenças, a depressão de inverno pode mudar na primavera ou no verão para mania branda, ou euforia, conhecida como hipomania. Quem é afligido pelo SAD? SAD atinge mais mulheres do que homens. Talvez não surpreendentemente, também afeta mais pessoas em climas frios do norte do que suas contrapartes nas latitudes mais quentes e ensolaradas do globo. Na Flórida, por exemplo, o distúrbio atinge menos de 2% da população, enquanto 9,7% das pessoas no estado de New Hampshire são afetadas por ele, de acordo com um estudo publicado no Journal of American Pharmacological Association. Como o SAD é diagnosticado? Os médicos usam a pesquisa padrão para SAD, uma ferramenta de diagnóstico também conhecida como Questionário de Avaliação de Padrão Sazonal (SPAQ). O questionário avalia o impacto das mudanças sazonais em seus hábitos de sono, atividade social, humor, peso, apetite e energia. Outras pesquisas padrão para depressão também podem ajudar um médico a determinar se você tem SAD. O que causa o SAD? As razões precisas que esse intruso sazonal aparece não são conhecidas. No entanto, a maior parte da pesquisa liga-a à nossa necessidade primordial de luz e aos ritmos circadianos do nosso corpo, ou o chamado "relógio biológico". "A qualidade do desempenho humano está intimamente ligada ao ciclo de luz e escuridão de 24 horas e ao ritmo previsível das estações", escreve o psicólogo Peter Whybrow em seu perspicaz livro sobre depressão, A Mood Apart. "E é justamente esse ajuste confortável com nosso ambiente planetário que se perde na depressão de inverno". O SAD não foi reconhecido como um distúrbio clínico legítimo até por volta de 1980, quando o psiquiatra Al Lewy e seus colegas do National Institutes of Health identificaram a doença pela primeira vez. "Estávamos estudando uma pessoa que ficava deprimida todo inverno e acabávamos de descobrir que a luz controlava a produção de melatonina", explica Lewy, que agora é vice-presidente do departamento de psiquiatria da Oregon Health Sciences University. A melatonina é um hormônio produzido pelo organismo que aumenta quando o olho capta menos luz, principalmente durante as horas escuras, e sinaliza ao corpo para se preparar para o sono. A melatonina e outros hormônios regulam os ritmos circadianos do corpo, ou respostas ao ciclo de 24 horas da noite e do dia. Eles controlam o sono, a temperatura corporal, a capacidade de lidar com o estresse e o funcionamento do sistema imunológico, entre outras coisas, explica Lewy. Um exame de sangue pode medir as flutuações na melatonina, permitindo que os pesquisadores avaliem se o "relógio" de um corpo está desligado. Embora a ligação específica entre os ritmos circadianos e a depressão não seja compreendida, sabe-se que as pessoas com SAD têm relógios biológicos que funcionam muito lentamente no inverno. Para eles, explica Lewy, "é como ter o jet lag por cinco meses". Também implicado na depressão de inverno - mas não compreendido - é a forma como o corpo processa o neurotransmissor serotonina. Níveis baixos dessa substância cerebral têm sido associados à depressão, de acordo com a Society for Neuroscience. Estudo recente desafia a noção de SAD Em janeiro de 2016, no entanto, uma pesquisa com mais de 34.000 adultos americanos não encontrou evidências de que os níveis de sintomas depressivos variam por temporada. O estudo, publicado na Clinical Psychological Science, contestou a existência do SAD "como um distúrbio psiquiátrico legítimo". No entanto, os pesquisadores admitiram que é possível SAD, mas apenas em um subconjunto muito pequeno da população. Eu acho que estou na minoria de pessoas que tem SAD. Como posso obter alívio? A luz é a primeira linha de tratamento para esse mal-estar das trevas. Luzes interiores brilhantes não funcionam. Eles são geralmente menos de 500 lux (a unidade de medida de brilho). Mas uma caixa de luz fluorescente especial desenvolvida para combater a depressão de inverno pode afastar os sintomas da SAD. As caixas de luz 10.000 lux de luz filtrada para evitar a emissão de raios ultravioletas prejudiciais e estão disponíveis em lojas de suprimentos médicos ou por correspondência. A dose extra de luz interrompe a produção de melatonina, para que o seu corpo mude para o modo dia, em vez de modo noturno. Geralmente, aqueles que o usam são instruídos a sentar-se de frente para a luz ao acordar por até duas horas. Para aqueles com conflitos de agendamento, doses noturnas de luz também podem funcionar. Nem todo mundo pode fazer uso de terapia de luz, no entanto. Pessoas que tiveram certos problemas oculares, como doença da retina, podem não ser aconselhadas a realizar a terapia; esses pacientes são encaminhados a seus oftalmologistas para uma avaliação. Da mesma forma, aqueles que tomam medicamentos que causam maior sensibilidade à luz podem reagir mal às lâmpadas. Para aqueles que não são bons candidatos para terapia de luz, os antidepressivos que afetam a produção de serotonina são uma solução possível. A melatonina sintética em forma de pílula, um tratamento experimental agora sob investigação, também funciona para alguns pacientes com SAD, de acordo com o Dr. Lewy. Seja qual for a combinação que você e seu médico escolherem, as chances são boas de que isso ajudará a manter a escuridão interna afastada.
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Resumo das recomendações da American Diabetes Association Sinta-se à vontade para imprimir esta lista de verificação e levá-la consigo quando vir seu médico. É um resumo das recomendações que a Associação Americana de Diabetes fez aos médicos em relação aos pacientes com diabetes. A organização pede: Um encaminhamento para um educador de diabetes em sua primeira visita. Ele ou ela pode ajudá-lo a criar um programa para controlar seu diabetes e evitar complicações; um acompanhamento anual ajudará você a avaliar seu progresso. Exames trimestrais se você tomar insulina, tiver problemas para controlar seus níveis de glicose, ou mesmo se o açúcar no sangue estiver sob controle. A ADA recomenda quatro visitas por ano para avaliar suas mudanças de estilo de vida e verificar o seu progresso com a doença. Isso significa que você deve consultar seu médico pelo menos a cada três meses. Uma inspeção do pé toda vez que você visitar seu médico, para que ele ou ela possa verificar os seus pés em busca de danos nos nervos, úlceras nos pés e feridas. (Você deve fazer uma inspeção trimestral para os pés e as pernas. Para ajudar a lembrar-se, tire os sapatos e as meias sempre que for ao médico.) A ADA também recomenda um exame anual abrangente dos pés que inclua o teste do nervo. A cada três meses, um teste de hemoglobina A1C para monitorar o controle da glicose a longo prazo para pacientes que não atingem os objetivos de açúcar no sangue. Para os pacientes que atendem aos objetivos do tratamento, um exame de sangue A1C deve ser realizado pelo menos duas vezes por ano. Uma vez por ano, um teste de urina para verificar pequenas quantidades de proteína - um sinal precoce de danos nos rins. Uma vez por ano, um exame ocular para inspeção de catarata ou deterioração da retina. Uma vez por ano, um exame cardiovascular, incluindo seu perfil de colesterol e triglicérides. Uma vez por ano, uma vacina contra a gripe. Em cada visita, o seu médico deve verificar: seu peso medicações sua pressão sanguínea seu auto-monitoramento de glicose no sangue uso de tabaco ou álcool questões de estilo de vida complicações do diabetes, como problemas nos olhos ou nos rins questões psicológicas ou sociais, como depressão anormalidades anteriores no seu exame físico episódios de alta ou baixa de açúcar no sangue - quantas vezes eles ocorreram, sua gravidade e seu plano de lidar com eles. Conselhos para fumantes Se você fuma, a ADA recomenda que você converse com seu médico sobre maneiras de parar. Você pode trabalhar em conjunto para encontrar o melhor método para você, seja peru frio ou uma abordagem mais gradual. Antes de você visitar o médico Se sua clínica não menciona, pergunte qual trabalho de laboratório você precisa fazer antes da visita. O seu médico pode querer que você faça testes para Hemoglobina A1C, BUN / Creatinina, albumina / creatinina na urina, lipídios (que requerem jejum) ou outros. Dessa forma, os resultados do teste estarão disponíveis no momento da sua visita. Pense no que você deseja cobrir na visita. Imprima a lista de verificação acima e traga-a como um lembrete, se necessário. Faça uma lista dos medicamentos e suplementos que você toma e traga-o com você. Se isso for difícil, leve todos os remédios, ervas e suplementos para a clínica para mostrar ao médico. De Ann Pappert Se você acredita que os filmes, gravidez e diabetes não se misturam. Veja o que aconteceu com Julia Roberts no Steel Magnolias. Porque ela tinha diabetes, seu médico pediu-lhe para não engravidar. Ela ignorou seus avisos e morreu de insuficiência renal. Tempo para o público começar a soluçar. Claro, os filmes não são a melhor fonte de informação médica. Se Steel Magnolias tivesse sido fiel à vida, o médico de Julia não estaria fazendo apelos dramáticos. Em vez disso, ele teria falado com ela sobre os níveis de açúcar no sangue e bombas de insulina ou tiros. (Esse tipo de diálogo simplesmente não chega a Hollywood.) Na realidade, planejando cuidadosamente como manter seu diabetes sob controle, a maioria das mulheres diabéticas pode ter gestações seguras e bebês saudáveis, diz o Dr. Martin Abrahamson, chefe da diabetes do adulto. no Joslin Diabetes Center em Boston, Massachusetts. Claro, o planejamento que você faz depende do tipo de diabetes que você tem. Uma mulher com diabetes tipo 1, cujo corpo não produz insulina, estará tomando insulina de forma natural. Uma mulher que tem diabetes tipo 2 e está usando pílulas ou controlando sua doença através de dieta e exercícios geralmente tem que mudar para a insulina - pelo menos durante a gravidez. E diabetes gestacional - isto é, diabetes que se desenvolve durante a gravidez - é gerenciado de forma diferente. Planejar com antecedência Se você é uma mulher com diabetes e quer ter um filho, tenha em mente que uma gravidez bem-sucedida começa antes da concepção. Seu primeiro passo deve ser controlar o açúcar no sangue, idealmente de três a seis meses antes de você engravidar. Açúcar extra no sangue pode aumentar o risco de defeitos congênitos em até dez vezes. E se você esperar até que esteja grávida, pode ser tarde demais. A maioria dos defeitos congênitos ocorre nas primeiras oito semanas de gravidez - antes que muitas mulheres saibam que estão carregando um filho. Os defeitos congênitos não são o único perigo. O alto nível de açúcar no sangue aumenta o risco de aborto espontâneo, parto prematuro e pré-eclâmpsia, um aumento perigoso da pressão sangüínea da mãe. Você também terá um grande risco de retinopatia, uma condição ocular relacionada ao diabetes, se não conseguir controlar o açúcar no sangue durante a gravidez. O açúcar extra também pode fazer com que o bebê cresça extraordinariamente grande, uma condição conhecida como macrossomia. O bebê pode se tornar tão grande que um parto vaginal é impossível, e uma cesariana é necessária. Fazendo ajustes Idealmente, diz Abrahamson, as mulheres grávidas devem reduzir os níveis de açúcar no sangue para níveis inferiores aos que um diabético normalmente teria que procurar. Isso significa fotografar um teste de hemoglobina A1C que mostre um nível de 7% ou menos. Seu nível de açúcar no sangue em jejum (testado oito horas após sua última refeição) deve estar entre 70 e 100 miligramas de glicose por 100 mililitros de sangue. Duas horas após uma refeição, os seus níveis devem ser inferiores a 120 ou 130 miligramas. No segundo e terceiro trimestres, procure um nível de açúcar no sangue em jejum entre 65 e 95, e tente mantê-lo a 120 miligramas ou menos duas horas depois de comer. Para alcançar este objetivo, você terá que testar seus níveis de açúcar várias vezes ao dia com um glicosímetro, um dispositivo pequeno e portátil que pode medir a quantidade de açúcar em uma gota de sangue. E preste muita atenção à sua dieta. Como a gravidez provoca estresse extra no seu corpo, você pode precisar de quantidades muito diferentes de insulina em momentos diferentes durante a gravidez. Em algum momento, seu corpo pode decompor a gordura em energia, deixando para trás um subproduto tóxico - cetonas - que pode levar a uma condição perigosa chamada cetoacidose. Por esse motivo, testar sua urina diariamente para cetonas é uma boa ideia. A American Diabetes Association também recomenda que você mantenha um registro de todos os seus resultados de teste de açúcar no sangue e aliste um nutricionista para ajudá-lo a desenvolver um plano de refeições para sua gravidez. Você também terá que ajustar seus medicamentos. Muitas mulheres precisam de insulina extra durante a gravidez. E se você tem diabetes tipo 2, provavelmente terá que mudar de medicamentos orais para insulina. (Se uma mulher com tipo 2 é incapaz de obter a glicose no sangue dentro da faixa alvo com dieta e exercícios em um curto período de tempo, como algumas semanas, ela terá que tomar medicação. Isso é quase sempre insulina.) Alguns medicamentos orais também têm sido associados a defeitos congênitos - outra razão pela qual as mulheres mudam para a insulina durante a gravidez. Se você está tendo problemas para manter o açúcar no sangue sob controle com injeções de insulina, pergunte ao seu médico sobre como usar uma bomba de insulina usada externamente. Quando estiver grávida, não demore a encontrar um obstetra. Idealmente, você quer um médico que tenha experiência com diabetes e gravidez de alto risco. Trabalho, entrega e além Quando você chegar perto do parto, seu obstetra estará observando sua condição de perto. O trabalho de parto é um trabalho árduo e suas necessidades de insulina mudarão drasticamente durante o processo. Seu obstetra provavelmente irá colocá-lo em um gotejamento intravenoso de glicose e insulina e monitorar seu açúcar no sangue durante o processo de parto. Suas necessidades de insulina vão mudar drasticamente de novo imediatamente após o parto. Você pode não precisar de insulina durante 24 a 72 horas após o parto. Após esse período, seu corpo começará lentamente a se reajustar. Algumas mulheres apresentam grandes variações nos níveis de açúcar no sangue nos dias após o parto; outros permanecem relativamente nivelados. Se você decidir amamentar seu bebê, seu açúcar no sangue pode despencar inesperadamente. Você pode se proteger com um lanche contendo proteínas e carboidratos antes ou durante a amamentação. Lembre-se de que as mães que amamentam precisam de algumas calorias extras e planejam suas refeições de acordo. Quando a gravidez não é segura Embora hoje em dia quase qualquer mulher diabética possa ter uma gravidez bem-sucedida, existem alguns casos em que as mulheres provavelmente não deveriam pensar em engravidar. Abrahamson diz que se uma mulher tem rins gravemente enfraquecidos (com menos de 50% da função normal), danos extensos na retina ou hipertensão, ela pode não ser capaz de completar uma gravidez sem causar danos a ela ou ao bebê. Por que eu deveria estar preocupado com diabetes?
Nos Estados Unidos, o diabetes tipo 2 (anteriormente chamado de diabetes do adulto) está atingindo proporções epidêmicas. Chegou mesmo a atingir um número alarmante de adolescentes e jovens adultos, um grupo que parecia praticamente imune à doença apenas algumas décadas atrás. Não há mistério por trás desse aumento na incidência. Os cientistas não precisam explorar várias teorias ou realizar experimentos para entender o problema. O motivo de nossa luta nacional contra o diabetes é tão óbvio quanto nosso estilo de vida. Em geral, nossas dietas, níveis de atividade e cinturas tomaram um rumo insalubre, e o diabetes tipo 2 é o preço que muitos de nós acabam pagando. A boa notícia é que nem o seu estilo de vida nem o risco de desenvolver diabetes estão escritos em pedra. Você pode reverter as tendências nacionais fazendo exercícios regularmente, comendo uma dieta bem equilibrada e observando seu peso. Na verdade, as pessoas com risco de diabetes tipo 2 podem reduzir pela metade o risco de desenvolver a doença, exercendo cerca de meia hora por dia e adotando uma dieta com baixo teor de gordura, de acordo com um estudo realizado pelo National Institutes of Health. Os participantes que fizeram cerca de 30 minutos de caminhada ou outro exercício de baixa intensidade por dia, juntamente com uma dieta pobre em gordura, perderam uma média de 5 a 7 por cento do seu peso corporal e reduziram suas chances de desenvolver diabetes tipo 2 em 58 por cento . Aqueles tratados com a droga metformina do diabetes - mas que não fizeram mudanças no estilo de vida - reduziram seu risco em apenas 31%. Aqui está um olhar mais atento sobre como a vida saudável pode protegê-lo da doença que mata mais americanos a cada ano do que o câncer de próstata e câncer de mama combinados. Exercite regularmente. A atividade física trabalha contra o diabetes tipo 2 em sua fonte. A doença começa quando as células musculares perdem sua sensibilidade à insulina, o hormônio pancreático que controla os níveis de açúcar no sangue. Por alguma razão, suas células musculares são muito menos propensas a evitar a insulina se você mantê-las em forma durante exercícios regulares. Se você estiver com alto risco de diabetes, os especialistas recomendam aumentar seu nível de exercício para pelo menos 150 minutos de atividade moderada (como caminhar) por semana. Um estudo do Cooper Institute for Aerobics Research, em Dallas, mostra que ficar em forma pode ser a medida mais importante para evitar o diabetes tipo 2. Os pesquisadores colocaram 8.633 homens (cuja média de idade foi de 43) através de um teste de esteira e, em seguida, selecionou-os para o diabetes seis anos depois. Os homens que tinham marcado mal no teste de aptidão foram quase quatro vezes mais propensos do que aqueles que tinham feito bem para mostrar sinais da doença. De fato, as pontuações de aptidão revelaram-se o melhor preditor de diabetes, mais revelador do que idade, obesidade, pressão alta ou até mesmo um histórico familiar da doença. Se você é sedentário agora, encontre maneiras de incorporar mais atividade física em sua vida cotidiana. Comece gentilmente, mas trabalhe para obter pelo menos 30 minutos por dia de exercício moderado. Coma uma dieta saudável e equilibrada. A típica dieta americana parece feita sob medida para promover diabetes tipo 2. De acordo com dois estudos da Escola de Saúde Pública de Harvard, homens e mulheres que consomem grandes quantidades de açúcares simples, mas pouca fibra, têm duas vezes mais probabilidade de desenvolver a doença do que pessoas que seguem dietas ricas em fibras e com baixo teor de açúcar. E vários estudos descobriram que as pessoas com tolerância diminuída à glicose (açúcar) - um sinal de alerta precoce de diabetes - são muito mais propensas a se tornarem diabéticas se ingerirem grandes quantidades de gordura saturada. Você pode ficar do lado certo dessas descobertas seguindo uma dieta com baixo teor de gordura, rica em frutas, verduras e grãos integrais. Evite excesso de peso. É lógico que as pessoas obesas são particularmente propensas a diabetes tipo 2. Afinal, os quilos extras são muitas vezes um sinal de que uma pessoa não está exercendo o suficiente ou fazendo escolhas alimentares saudáveis. No entanto, este ponto vai além do óbvio: estudos recentes descobriram que a obesidade desempenha um papel ativo no aparecimento do diabetes. A gordura corporal extra, especialmente em torno do meio, pode estimular a doença, tornando as células menos responsivas à insulina e diminuindo a produção do hormônio. Se você conseguir se manter em dieta e exercícios, estará lutando contra o diabetes em três frentes. Médicos agora estão sendo recrutados para aconselhar pacientes que são obesos. De acordo com uma pesquisa no Annals of Internal Medicine, apenas 42% dos adultos com sobrepeso foram informados por seus médicos ou profissionais de saúde a perder peso. Essa é a razão pela qual as autoridades de saúde do governo da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomendam que os médicos avaliem os pacientes para determinar seu IMC. Se eles são obesos, eles devem fazer aconselhamento de perda de peso parte de suas conversas. Se você tem alto risco de diabetes, os especialistas recomendam que você perca pelo menos 7% do seu peso corporal. Verifique com seu médico. Se você tem motivos especiais para se preocupar com diabetes, não deixe de discutir o assunto com seu médico. Em particular, se você se exercita regularmente e se alimenta direito por meses, mas ainda está significativamente acima do peso, é uma boa ideia fazer um exame físico. Pergunte ao seu médico se você é resistente à insulina ou se tem outra condição relacionada ao diabetes. Agora, um simples exame de sangue pode detectar diabetes (ou uma tendência para isso) e o teste pode ser feito no consultório médico. Detectar essa condição logo no início dá a você uma grande oportunidade de resolvê-la e manter a diabetes sob controle. Clique aqui
Os membros da sua equipe de saúde sabem o que é preciso para controlar o diabetes. Agora é a sua vez de se tornar um especialista também. Aqui está uma lista de algumas das perguntas mais importantes que você pode fazer. Lembre-se de que você pode não ter todas as suas perguntas respondidas em uma única visita, então você pode querer trazer suas perguntas mais urgentes primeiro. Também é uma boa ideia estabelecer uma boa relação de trabalho com seu médico e outros profissionais de saúde desde o início, o que prepara o terreno para uma boa comunicação e para que suas perguntas sejam respondidas. Informe o seu médico que você quer ser um paciente informado e trabalhe em equipe com ele para que possa cuidar de si mesmo da melhor maneira possível. Isso irá comandar a atenção e boa vontade do seu médico desde o início. Uma vez estabelecida essa relação, será muito mais fácil responder às perguntas de todos os membros de sua equipe de saúde. Você pode começar com estas perguntas: Quanta experiência você tem no tratamento de pacientes com diabetes? Quantas vezes devo testar meu nível de açúcar no sangue em casa? Quais níveis de açúcar no sangue devo visar? O que é um teste de A1C? O que meus resultados de A1C significam? (NOTA: Anteriormente chamado de hemoglobina A1c, este teste mostra a porcentagem de células vermelhas do sangue que estão ligadas a moléculas de açúcar. Essa medida fornece uma imagem clara dos níveis de açúcar no sangue nos últimos dois a três meses. Associação, o seu médico deve pedir um teste de A1C duas vezes por ano se o seu açúcar no sangue estiver sob controlo e quatro vezes por ano, se não o é. Se a sua leitura for de 7% ou superior, pode ser necessário intensificar o tratamento. Quando devo ter meu A1C verificado em seguida? Quais são os sinais de que o açúcar no sangue está muito baixo? O que devo fazer se o nível de açúcar no sangue ficar muito baixo? Quais são os sinais de que o açúcar no sangue está muito alto? O que devo fazer se o nível de açúcar no sangue for rotineiramente alto demais? Quanto devo exercitar? Devo tomar algumas precauções especiais? Quem poderia me ajudar a elaborar um plano de refeições? Que tipo de complicações o diabetes causa? Eu tenho alguma complicação causada pelo diabetes? Quais outros especialistas eu deveria estar vendo? Com que facilidade posso obter um encaminhamento para um especialista quando necessário? Em que ponto devo considerar a medicação para baixar meu nível de açúcar no sangue? Perguntas para o seu educador em diabetes Como devo tirar sangue para checar meu açúcar em casa? Que tipo de medidor de açúcar no sangue é melhor para mim? Como uso meu medidor de glicemia? Que tipo de coisas podem afetar minhas leituras de açúcar no sangue? O que posso fazer imediatamente para reduzir as leituras de açúcar no sangue? Por que o exercício e o peso afetam meus níveis de açúcar no sangue? Eu tenho que tomar insulina? Posso controlar minha doença sem drogas? Que mudanças a longo prazo posso fazer no exercício e na dieta? O que devo comer quando estou doente? Que tipo de infecções devo ter cuidado? Se eu perder peso e me exercitar, meus níveis de açúcar no sangue retornarão ao normal? Meu estresse no trabalho pode fazer com que o açúcar no sangue suba? O diabetes pode afetar uma gravidez? O que é pré-diabetes? Perguntas para o seu optometrista / oftalmologista A American Diabetes Association recomenda um exame oftalmológico abrangente a cada ano. Aqui estão perguntas para perguntar ao seu médico: Você tem muitos pacientes com diabetes? Que tipo de problemas de visão as pessoas com diabetes têm? Por que o açúcar elevado no sangue afeta a visão? Quais sintomas devo estar atento? Desfoque? Pontos? Eu tenho algum sinal de problemas nos olhos? Você realiza cirurgia ocular? Você pode escrever uma receita para óculos? Perguntas para o seu podólogo A American Diabetes Association recomenda um exame minucioso dos pés uma vez por ano. Aqui está uma lista de perguntas: Você está familiarizado com problemas nos pés relacionados ao diabetes? Que tipo de calçado devo usar? Com que frequência devo verificar meus pés? Como posso deixar meus sapatos mais confortáveis? O que seria um sinal de aviso de problemas nos pés? Ainda posso me exercitar se meus pés doerem? Que tipo de exercício seria melhor para alguém com danos nos nervos em seus pés? Devo cortar minhas próprias unhas dos pés e cortar os calos? Perguntas para o seu nutricionista Como minha dieta afeta meu nível de açúcar no sangue, meu colesterol e meu risco de doença cardíaca? Que mudanças na dieta posso fazer para melhorar minha saúde? Você pode me ajudar a elaborar um plano de refeições? Onde posso obter ajuda sobre como comer? Os alimentos com alto teor de carboidratos e amido são proibidos? As sobremesas são proibidas? Que tipo de comida devo comer mais? De que tipo devo comer menos? Posso beber álcool? Quantos? Você pode explicar "trocas de carboidratos"? Posso comer mais proteína? Perguntas para o seu plano de saúde Que tipo de suprimentos para diabetes você cobrirá? Quais medicamentos para diabetes você cobre? Meus médicos estão cobertos? E se o meu médico fizer um encaminhamento para um especialista? A educação em diabetes ou um programa de perda de peso ou fitness são cobertos? O plano pagará por visitas a um nutricionista ou educador em diabetes? O meu plano irá cobrir as complicações da diabetes? Que tipos? O plano pagará pelo aconselhamento ou por um grupo de apoio ao diabetes? para editar. Uma noite, enquanto assistia a uma peça em um teatro escuro, Paula Lewis viu algo aterrorizante: uma mancha difusa dançando diante de seus olhos. Ela tentou dizer a si mesma que era uma bola de poeira, mas sabia que era realmente uma nuvem de sangue. Lewis teve diabetes, uma doença que pode danificar os vasos sanguíneos da retina. Agora uma de suas veias explodiu e temia que a cegueira não ficasse muito para trás. Mas Lewis não ficou cego. De fato, sua visão é quase tão afiada quanto antes. Graças aos tratamentos modernos, mais e mais pessoas como Lewis estão mantendo a visão. Se você tem diabetes, você precisa saber que sua visão pode estar em perigo. Você também precisa saber que há muito espaço para esperança. O que é retinopatia diabética? O diabetes pode danificar lentamente muitas partes do corpo, incluindo os vasos sangüíneos que alimentam a retina, uma membrana fina como papel na parte de trás do olho que coleta a luz. Se o seu nível de açúcar no sangue estiver muito alto por muito tempo, os vasos podem se tornar frágeis e com vazamentos, e novos vasos podem aparecer onde eles não pertencem. Os médicos chamam isso de retinopatia por danos, e é a causa número um de cegueira em adultos americanos. No início, a retinopatia geralmente não apresenta sintomas. Os vasos podem se encher e formar bolsas, mas você provavelmente não notará nenhuma alteração na visão. Este estágio, chamado de retinopatia não proliferativa, muitas vezes não requer tratamento. E na maioria dos casos, a condição entra em um padrão de retenção e nunca piora. Se o dano continuar, algumas embarcações podem ser fechadas, e novas embarcações crescerão para tomar seu lugar. Este estágio é chamado de retinopatia proliferativa. Infelizmente, os novos vasos são geralmente fracos e podem explodir facilmente. As poças de sangue resultantes podem ofuscar sua visão por dias, meses ou até anos. A retina também pode se tornar cicatrizada e separada de seus vasos sanguíneos. Em qualquer estágio da doença, o fluido pode vazar para a mácula, a parte ultra-sensível da retina que controla a nitidez e clareza da visão. Isso pode causar inchaço da mácula e desfoque da visão. Quem está em risco de retinopatia diabética? A retinopatia é uma das complicações mais comuns do diabetes. Até 45 por cento das pessoas com diabetes e 8 por cento das pessoas com pré-diabetes desenvolvem retinopatia. O problema é particularmente comum - e particularmente agressivo - em pessoas com glicemia pouco controlada, hipertensão arterial ou nefropatia (doença renal). A retinopatia também pode acometer mulheres diabéticas durante a gravidez. Mulheres grávidas com diabetes devem fazer um exame de olho de retina no início da gravidez para descartar a retinopatia existente. Se você já tem retinopatia ou outra doença, como pressão alta, consulte o seu médico para ver com que freqüência você deve examinar seus olhos durante a gravidez. Quais são os sintomas da retinopatia? Muitas vezes, a retinopatia precoce causa poucos ou nenhum sintoma. E quando os sintomas aparecem, a retina pode já estar significativamente danificada. Mesmo se você não tiver sintomas, você deve ter seus olhos examinados por um oftalmologista experiente pelo menos uma vez por ano. (Se você testar normal, seu médico poderá examinar seus olhos a cada dois ou três anos.) O especialista pode verificar se há retinopatia dilatando a pupila e examinando a retina com uma máquina chamada oftalmoscópio. Em outro teste comum chamado de angiografia de fluoresceína, ou teste de corante de fluoresceína, um oftalmologista injeta um corante especial em seu braço. Quando o corante flui através de seus vasos sangüíneos para dentro de sua retina, seu oftalmologista procurará por qualquer vazamento de vasos sangüíneos. Outro teste, o exame de tomografia de coerência óptica, mostra quão espessa é a retina e se o fluido vazou para ela. Para pegar a condição o mais rápido possível, observe esses sinais de problema: Visão embaçada Visão dupla Dor em um olho ou ambos os olhos Pontos ou flutuantes Visão flutuante Distorção de linhas retas Um oftalmologista também pode verificar se há glaucoma e catarata. Essas condições são significativamente mais comuns em pessoas com diabetes. Como a retinopatia é tratada? Anos atrás, a maioria das pessoas com diabetes que tinha retinopatia acabou ficando cega. Mas, graças aos tratamentos modernos, os pacientes com retinopatia grave podem reduzir seu risco de cegueira em 95%. O advento da cirurgia a laser foi o maior avanço no tratamento da retinopatia. Os lasers podem selar os vasos com vazamento que causam o edema macular e também podem destruir os vasos sangüíneos anormais que se formam na retinopatia proliferativa. Um cirurgião apontará o laser para as bordas externas da retina, assim você poderá perder um pouco da visão periférica. Em geral, a cirurgia a laser não melhora sua visão, mas pode impedir que ela piore. Se houver muito sangramento em seu olho, seu médico pode precisar remover o excesso de fluido com uma operação chamada vitrectomia. Esta operação funciona melhor se for executada imediatamente após a explosão de um navio. Um médico fará um corte minúsculo no branco do olho e inserirá um instrumento que suga o fluido sanguinolento e o substitui por uma solução salina. Seu olho ficará irritado e você terá que usar um remendo por alguns dias. A retinopatia pode ser prevenida? A melhor maneira de prevenir a retinopatia é manter o açúcar no sangue, a pressão arterial e o colesterol sob controle. Você não apenas protegerá seus olhos, mas também reduzirá o risco de danos nos nervos, doenças renais, doenças cardíacas e morte prematura. O controle rigoroso nem sempre é fácil, mas está ao seu alcance. Trabalhe de perto com seu médico, tome suas medicações conforme as instruções e faça as mudanças de estilo de vida recomendadas. Sua visão e sua vida podem depender disso. Me disseram que foi o começo de um lindo dia na Nova Inglaterra, naquela manhã, alguns anos atrás, quando acordei em uma cama de hospital. Havia uma sensação estranha e aterrorizante de não estar realmente lá; a percepção de que eu estava realmente lá. A notícia, vinda de algum médico distante, era de que eu havia sofrido uma convulsão e quebrado os dois ombros. Lembro-me de pensar vagamente que essa explicação se encaixava na localização da dor irregular, como se um dardo tivesse sido jogado no meu peito. A causa real dessa circunstância extraordinária foi o diabetes, uma doença em que os níveis de açúcar no sangue ficam anormalmente altos. Nos 24 anos desde que desenvolvi diabetes aos 19 anos, tomei injeções diárias de insulina para manter os níveis de açúcar no sangue estáveis e manter um metabolismo normal. Mas quando tive a convulsão, parece que um estilo de vida agitado me alcançou, jogando fora esse equilíbrio quimicamente imposto. Dois dias antes do acidente, eu voara de Paris, minha casa na época, para comparecer ao casamento de um amigo próximo na Ilha dos Pescadores, na costa de Connecticut. Apesar do meu estado de jet-lag, mergulhei na comemoração, bebendo, dançando e até mesmo correndo com o estômago vazio - atividades que podem reduzir significativamente o açúcar no sangue. Então, no começo da manhã de domingo, enquanto eu dormia, meu açúcar no sangue despencou, provocando uma violenta convulsão que arrancou um ombro da órbita e me fez cair da cama para esmagar o outro no chão. A bomba-relógio que ataca dentro de cada diabético dependente de insulina disparou. Um amigo me encontrou e ligou para o serviço médico de emergência. Em poucos minutos, uma equipe chegou e me levou correndo em uma lancha para um hospital no continente. Mais tarde, um médico forneceu a notícia de que, se tivesse passado mais uma hora naquele estado inconsciente, eu poderia ter sofrido danos cerebrais permanentes. Foi tudo muito sério. Confinada a uma cama de hospital por duas semanas, meus braços amarrados em fundas, tive muito tempo para refletir sobre as forças que me trouxeram até lá. E durante os meses subsequentes de recuperação e o ano de fisioterapia para recuperar o uso dos meus ombros, era impossível não considerar como evitar tal estado no futuro. Certamente parecia imperativo descobrir o que talvez eu não quisesse saber: sobre o que é essa doença e como lidar com seu potencial destrutivo - um poder que pode levar um diabético à cama com ossos quebrados ou levar a uma situação muito mais séria. complicações, até a morte. Um inimigo inteligente Eu tenho o que é conhecido como diabetes tipo 1, uma doença geneticamente ligada que geralmente surge nos primeiros 20 anos de vida. Diagnóstico do médico bateu como um furacão durante o verão após o primeiro ano na faculdade. Uma tia que serviu no corpo médico durante a Segunda Guerra Mundial reconheceu pela primeira vez os sintomas: letargia, desidratação e micção excessiva. Ela também estava ciente do legado genético do diabetes do meu avô. Se eu não tivesse a doença, poderia ficar fascinado pela complexidade, assim como muitos dos médicos que a estudam. "A doença cardíaca é uma doença de um órgão", diz Donald Simonson, professor associado da Harvard Medical School e ex-chefe de pesquisa clínica no Joslin Diabetes Center, em Boston. "Mas o diabetes afeta tudo - bioquímica, fisiologia - tudo." Pessoas com diabetes tipo 1 são incapazes de fabricar insulina, um hormônio que regula o metabolismo da glicose, o combustível essencial para todas as células vivas. Esta condição é distinta do diabetes tipo 2, em que a produção de insulina é prejudicada, mas o corpo ainda pode extrair o suficiente do hormônio para sustentar a vida. Em circunstâncias normais, a insulina funciona como um mensageiro interno. O suprimento do corpo de glicose (açúcar) para energia vem da decomposição dos alimentos que ingerimos, bem como de um processo de fabricação separado no fígado. Quando esse açúcar alcança níveis suficientes na corrente sanguínea, duas coisas acontecem: primeiro, certas células do pâncreas, conhecidas como células beta, produzem e liberam insulina na corrente sanguínea. Então a insulina sinaliza as células para absorver açúcar do sangue e ser convertida em energia; ao mesmo tempo, envia mensagens para o fígado para deixar de produzir glicose extra. O diabetes tipo 1 bloqueia esse processo de sinalização ao destruir as células beta e, assim, a produção de insulina. Sem a insulina, a glicose dos alimentos permanece na corrente sanguínea, incapaz de entrar nas células e dar energia ao corpo - o que significa que seu corpo vai passar fome enquanto você está comendo. Enquanto isso, o fígado continua a bombear a glicose porque não recebe um sinal claro para parar. Ambas as ações contribuem para altos níveis de açúcar no sangue. "A glicose não pode entrar nas células para dar energia ao corpo", diz Simonson. "É um estado extremamente desperdiçador". Como o corpo precisa de glicose para viver, esse estado de desperdício tem sérias conseqüências. Na ausência de insulina, as células carentes de glicose quebram gordura e músculo em uma tentativa desesperada de combustível. O corpo fica desidratado à medida que os rins fazem horas extras para eliminar o excesso de açúcar do sangue. E o metabolismo da gordura libera toxinas chamadas cetonas, que podem envenenar o sistema e levar ao coma e à morte. Antes da descoberta de uma forma injetável utilizável de insulina na década de 1920, as pessoas com diabetes tipo 1 morreram da doença, seja por inanição ou um acúmulo venenoso de cetonas conhecidas como cetoacidose. Desde aquela época, os diabéticos tipo 1 foram capazes de restringir essa turbulência metabólica injetando-se regularmente com insulina. Mas essa substância que dá vida exige seu lado da barganha. Se você não tem diabetes, a insulina que o seu corpo faz é cronometrada automaticamente e ajustada à quantidade de comida que você comeu. Mas os diabéticos devem calcular a quantidade de comida a ser ingerida - e quando - com cada dose de insulina, ou o açúcar no sangue cairá muito baixo, produzindo um estado conhecido como hipoglicemia. Gastar tempo suficiente com um diabético e você, sem dúvida, ver ele ou ela ficar nervosa - um sinal de que os níveis de glicose estão caindo. Comer geralmente resolve o problema. "Eu tenho que alimentar a máquina", eu me encontro brincando com os amigos quando me sinto instável. Mas se o açúcar continuar diminuindo, o cérebro terá seu combustível negado, o que pode levar à perda de consciência - o cenário que se desdobrou naquela manhã na Nova Inglaterra. Apesar da capacidade da insulina de prevenir danos imediatos, a droga nem sempre pode prevenir complicações a longo prazo. Em cerca de 15 a 30 anos, a maioria das pessoas com diabetes desenvolve um enfraquecimento dos pequenos vasos sanguíneos nos olhos e nos rins. Esse processo degenerativo faz do diabetes uma das principais causas de cegueira e coloca cerca de um terço dos diabéticos em risco de desenvolver doença renal. Diabetes também pode danificar os vasos sanguíneos grandes, dobrando o risco de ataque cardíaco e derrame e criando problemas circulatórios crônicos. Além disso, muitas pessoas com diabetes desenvolvem alguma degeneração nervosa, muitas vezes marcada pela sensibilidade diminuída em suas extremidades. Acredita-se que essas complicações resultem do excesso de glicose e de outros fatores não identificados. Durante a última década, os cientistas fizeram grandes progressos para desvendar as causas do diabetes tipo 1. Acredita-se agora que a doença seja uma doença auto-imune que resulta de um grande erro no sistema de defesa do corpo. Como mísseis precisos de busca de calor se descontrolaram, certas células do sistema imunológico podem visar erroneamente a destruição das células beta do pâncreas - um processo que pode começar anos antes de a doença realmente aparecer. "Tivemos uma mudança a partir da ideia de que você poderia de repente desenvolver diabetes", diz George Eisenbarth, MD, Ph.D, diretor executivo do Centro Barbara Davis de Diabetes Infantil da Universidade de Ciências da Saúde do Colorado, em Denver e do antigo chefe da seção de imunologia de Joslin. "A doença é o fim de um longo processo", diz ele. "Se você desenvolveu diabetes aos 19 anos, De acordo com a Associação Americana de Diabetes (ADA), sou um milhão e meio de americanos cuja rolagem genética produziu o mesmo defeito de HLA. Há perto de 26 milhões de pessoas com diabetes tipo 2, tornando a doença uma das aflições crônicas mais disseminadas nos Estados Unidos e uma das maiores causas de morte por medicamentos. Um grupo diverso, nós diabéticos somos um eleitorado significativo, atestando as forças de igualdade de oportunidades do destino. Vida com a agulha Depois do meu diagnóstico, comecei a fazer visitas regulares ao centro de saúde da faculdade - uma zona anti-séptica onde aprendi os fundamentos da vida com diabetes. O objetivo é imitar o mais próximo possível as flutuações diárias normais de açúcar no sangue. Esse controle da glicose envolve um ato de equilíbrio diário: entre a comida, que aumenta o açúcar no sangue, e a insulina, que a abaixa; e entre proteínas, carboidratos e gorduras, que liberam glicose na corrente sanguínea em diferentes taxas. Outros fatores também devem ser considerados. Como o álcool pode reduzir drasticamente o nível de açúcar no sangue, a ADA aconselha as pessoas com diabetes a beber apenas com moderação e adverte as pessoas que bebem para garantir que não haja contraindicações com a medicação, obtendo a aprovação do médico primeiro. O exercício é recomendado, mas pode significar ajustar as doses de insulina, uma vez que o açúcar no sangue pode cair repentinamente várias horas após a atividade física. Para um diabético, todos esses caprichos da vida cotidiana são atingidos por significados. Como a enfermeira do centro de saúde me ensinou a checar minha glicose na urina e a me dar injeções de insulina, senti que meu mundo estava implodindo. Enquanto meus colegas de casa estavam consumindo sorvete ou pizza às três da madrugada, medi com ansiedade os alimentos em pequena escala, tentando aderir ao estrito regime alimentar da ADA. (Isso foi há alguns anos, e a ADA, desde então, relaxou algumas de suas diretrizes, permitindo que aqueles com diabetes tenham um doce ocasional, contanto que mantivemos nosso açúcar no sangue sob controle.) À minha frente, pensei, era uma vida de ser "diferente": sem mais viagens, sem mais namoradas, uma vida ligada a uma agulha e à medicina. O diabetes em desenvolvimento não acabou por ser o apocalipse que eu temia, mas como meu próprio médico, Brian Levy, MD, então endocrinologista do Centro Médico da Universidade de Nova York, observou: Eu não estava exatamente à vontade com a idéia de viver com uma acompanhante biológica para sempre. Lembro-me dos primeiros dias, quando fora de alguma vergonha vagamente colocada, diabetes foi um dos meus segredos mais bem guardados. "Durante seis meses, achei que conhecia você", exclamou uma amiga íntima depois que ela descobriu que eu tinha a doença. "Mas eu não tinha ideia sobre essa parte importante da sua vida." Até então, eu quase acreditava que não era parte de mim, que eu havia sido ocupado por alguma presença estrangeira que poderia ser empurrada à vontade. Com o tempo, o segredo começou a percorrer meu emaranhado de emoções até eu admitir livremente minha condição. Ainda assim, não foi uma aceitação serena. Depois da faculdade, tornei-me jornalista e logo me gloriava nas horas erráticas, nas pressões, na bebida. Comecei a empurrar os limites. Viajando muito durante o trabalho, raramente dava tempo ao meu corpo para me ajustar às mudanças de horário. Fumei quase um maço de cigarros por dia, desconsiderando os estudos que mostravam que os fumantes diabéticos enfrentam riscos dramaticamente aumentados de doenças cardíacas e problemas oculares. Minhas injeções diárias de insulina e evitar açúcares simples eram minhas únicas concessões à doença; caso contrário, eu vivia como se não tivesse. Reações hipoglicêmicas me assustaram: eu me lembro, uma vez depois de um dia extenuante de caminhada nos Andes peruanos, crescendo progressivamente suado, irritado e fraco quando meu açúcar no sangue mergulhava. Em espanhol rudimentar, eu tentei desesperadamente explicar a um funcionário do hotel por que eu precisava de suco de laranja - pronto! Mas fiz pouco esforço para entender as exigências infernais da insulina. Em última análise, levou os ombros quebrados - e a ameaça de dano cerebral - antes que a doença capturasse minha atenção. Quão apertado está certo? No hospital de Connecticut, fiquei sabendo que estava anos atrasado em administrar meu diabetes. Eu ainda estava usando amostras de urina para monitorar meu nível de açúcar no sangue, enquanto os padrões tinham mudado para o uso de um glicosímetro como uma medida mais precisa do controle. "Uma mera picada no dedo", disse a conselheira de diabetes do hospital, enquanto acenava para o aparelho e começou a esfaquear o dedo sem pestanejar. Mais tarde, vi um especialista em Nova York que me apresentou o conceito de controle rígido. "Há uma percepção geral de que o excesso de glicose é o culpado primário em complicações", diz Harry Shamoon, MD, reitor associado de pesquisa clínica no Albert Einstein College of Medicine, em Nova York. Sabe-se que os diabéticos que desenvolvem complicações muitas vezes têm uma história de níveis excessivamente altos de glicose. Manter uma rédea curta na glicose aumenta o risco de hipoglicemia severa (uma condição que envolve comprometimento do funcionamento mental ou convulsão), o estado que levou ao meu acidente. Mas apesar do aumento do risco de hipoglicemia, os especialistas provaram que a melhor maneira de controlar o diabetes é o controle rígido. Alguns médicos também encontraram uma ligação entre os níveis de açúcar no sangue e fatores psicossociais, como o nível de estresse de uma pessoa. Embora esteja claro que o estresse pode elevar o nível de açúcar no sangue em diabéticos tipo 2 e que aprender a relaxar pode melhorar o controle da glicose, o papel do estresse em diabéticos tipo 1 como eu é mais complexo. Algumas pesquisas descobriram que eventos de vida difíceis elevam o nível de açúcar no sangue em pessoas com o tipo 1; em outros estudos, tempos difíceis parecem diminuir os níveis de açúcar. Qualquer que seja o resultado de estudos sobre estresse e diabetes, tenho certeza de que meus próprios "fatores psicossociais", como minha vida amorosa atualmente saudável, contribuem para meu atual nível de controle. E enquanto o humor pode afetar o açúcar no sangue, o inverso também é verdadeiro. Meus próprios níveis de açúcar no sangue têm uma correlação direta com o meu estado de espírito. Com 80 a 115 (80 a 115 miligramas de glicose por decilitro de sangue, o que está dentro da faixa normal), sinto um agradável senso de equilíbrio, uma sensibilidade que a maioria das pessoas, imagino, toma como certa. Com um nível de açúcar no sangue acima de 180, sinto-me lento ou às vezes rastejando para fora da minha pele. O principal trade-off para um bom controle da glicose foi desistir de qualquer ilusão de ser despreocupado. Levando um kit de insulina, um dispositivo de teste de açúcar no sangue e lanches variados, e seguindo uma programação regular de refeições, esqueci como era não considerar todos esses detalhes. Eu ainda vivo em um ritmo um pouco errático. Mas a insulina ajuda a reformular minha agenda - um regime que parece um pequeno preço a pagar para reduzir meu risco de complicações. Antes do acidente, eu costumava pensar em não derrubar uma ou duas doses de vodka depois do trabalho, ou meia garrafa de vinho no jantar. Agora eu peso esses pequenos prazeres contra o impacto deles no meu nível de açúcar no sangue. No decorrer do meu trabalho, costumo aparecer para entrevistas com uma lata de suco de laranja, abrindo-a aos primeiros sinais de fome e explicando por quê. Fechando em uma cura Não há dúvida de que o baralho será empilhado para meus futuros filhos. Os números são claros: um pai diabético corre aproximadamente 8 por cento de risco de transmitir a doença a seus filhos. Uma mulher diabética, por outro lado, tem apenas 4% de chance de transmitir a doença a seus filhos. Felizmente, as crianças da próxima geração que herdam os genes do diabetes podem ter a chance de impedir o desenvolvimento da doença. Usando testes que detectam a presença dos anticorpos das células beta, os pesquisadores podem determinar quem irá desenvolver diabetes e começar a experimentar maneiras de prevenir a doença. Em um desses tratamentos, chamado repouso da célula beta, os pesquisadores conseguiram prevenir o diabetes em algumas crianças (estudadas de vários meses a dois anos), administrando baixas doses de insulina antes que a doença se desenvolva. Esta terapia reduz a produção de insulina do próprio corpo, permitindo que as células beta descansem. Enquanto inativas, acredita-se que as células passem por uma mudança química que as impede de se tornar alvos de células imunológicas. Pesquisadores esperam que o tratamento liberte as pessoas das restrições alimentares e, mais importante, Em outra abordagem para a prevenção de doenças, os pré-diabéticos receberam medicamentos imunossupressores, comumente usados para prevenir a rejeição de tecidos em pacientes transplantados. Essas drogas enfraquecem o sistema imunológico, prevenindo a destruição das células beta. O problema é que os medicamentos também subjugam a resposta imunológica saudável, de modo que os pacientes ficam vulneráveis a uma série de doenças. Por essa razão, os pesquisadores estão experimentando drogas imunossupressoras que podem causar menos danos ao sistema imunológico. Os cientistas também estão explorando tratamentos para quem já tem a doença. Pesquisadores estão realizando transplantes de células-tronco que permitem que diabéticos tipo 1 recém-diagnosticados parem de usar insulina após receber tratamento com suas próprias células-tronco. Em outra técnica, os cientistas estão implantando um pâncreas saudável, que pode alimentar o corpo de um diabético sem a necessidade de injeções de insulina. Como todos os pacientes que recebem transplantes enfrentam uma vida inteira de terapia com drogas imunossupressoras, a fim de prevenir a rejeição, a cirurgia é geralmente reservada para pacientes que também necessitam de um transplante renal e, portanto, receberão esse tipo de medicamento de qualquer maneira. Uma alternativa ao transplante de pâncreas pode um dia ser capaz de eliminar com segurança o diabetes tipo 1 e evitar suas complicações em todas as pessoas com a doença. Os cientistas realmente curaram o diabetes em animais implantando ilhotas saudáveis de Langerhans, o tecido do pâncreas que contém as células beta críticas. Essas células então começam a bombear insulina para normalizar os níveis de glicose. A vantagem das células ilhotas é que elas podem ser tratadas antes de serem transplantadas para evitar a rejeição. Um projeto canadense envolveu implantar um grande número de células de ilhotas em seres humanos, com resultados muito promissores, e vários centros de pesquisa de diabetes nos EUA também estão trabalhando em estudos de células de ilhotas. Chegando a um acordo Alguns anos depois da minha convulsão, tive uma boa olhada no caos que o corpo de um diabético causa em si mesmo. No laboratório de Eisenbarth, no Joslin Center, espiei através de um microscópio uma lâmina de tecido pancreático rosa, observando as células imunes assassinas se aglomerarem como manchas de tinta preta ao redor das ilhotas produtoras de insulina. Diante dessas cifras microscópicas que podem alterar o curso de uma vida, Eisenbarth é humilde. "Apenas alguns aminoácidos de bilhões em cada célula podem determinar se você tem diabetes ou não", ele reflete. Mais tarde naquele dia, Andrzej Krolewski, MD, da seção de epidemiologia e genética em Joslin, mostrou-me um autorradiograma, um tipo de raio X de genes humanos. Os genes apareciam no papel como pedaços de fita adesiva fotocopiada, cada tira exibindo um padrão aparentemente aleatório de manchas escuras. Essas imagens permitem aos cientistas detectar os genes defeituosos que predispõem alguém ao diabetes - uma marca distintiva que Krolewski chama de "a música genética". Ver aqueles cromossomos e o tecido pancreático em apuros era, de algum modo, estranhamente reconfortante. Tal evidência física indiscutível levanta um certo peso - de negação e rebeldia - dos meus ombros. A diabetes parece, afinal de contas, passar à matemática genética, ao acaso, a um lançamento de dados. Eu comecei a me conformar com essa ideia. E se meu corpo estiver em guerra consigo mesmo, continuarei lutando para manter um cessar-fogo - uma paz que precisa ser reafirmada a cada dia. Pessoas com diabetes se esforçam para evitar que o açúcar no sangue fique alto demais, mas às vezes elas conseguem muito bem. Certos medicamentos para diabetes - incluindo injeções de insulina e pílulas como a clorpropamida (Diabinese) - às vezes podem tornar o nível de açúcar no sangue muito baixo, uma condição chamada hipoglicemia. As pessoas com diabetes também podem ter um baixo nível de açúcar no sangue, simplesmente diminuindo o consumo de refeições, bebendo muito álcool ou excesso de exercícios. A baixa taxa de açúcar no sangue é geralmente leve e fácil de corrigir, mas se você esperar muito tempo, pode perder a consciência. Se o seu nível de açúcar no sangue cair para menos de 70 miligramas por decilitro (mg / dl) ou se notar sinais de hipoglicemia - tremores, tonturas, sensação de desmaio, confusão, ansiedade, fraqueza, palpitações, visão embaçada, fome ou sudorese - - Você pode elevar seu nível novamente com um lanche rápido e açucarado. Se você estiver longe de casa e tiver sintomas, e não puder testar seu nível de açúcar no sangue primeiro, é melhor fazer um lanche antes de ficar ainda mais doente. Aqui estão algumas opções comprovadas de aumento de açúcar: Meia xícara de suco de fruta Meia xícara de refrigerante não dietético 1 xícara de leite Um pequeno punhado de balas duras 1 colher de sopa de açúcar ou mel 3 ou 4 comprimidos de glicose Cerca de 15 minutos após o lanche, verifique novamente o açúcar no sangue. Se você ainda estiver abaixo dos 70, tente outra dose de açúcar. Verifique novamente 15 minutos depois e mantenha o padrão até que o nível de açúcar no sangue esteja normal. É importante tratar o nível baixo de açúcar no sangue o mais rápido possível. Se você esperar muito tempo, você pode desmaiar. Por esta razão, você deve manter um lanche açucarado ao alcance em todos os momentos. Mesmo que você não consiga checar seu nível de açúcar no sangue, pode evitar a hipoglicemia sempre que tiver essa sensação de afundamento. Por Chris Woolston, MS Como os idosos podem cuidar de seus pés? Os problemas nos pés são especialmente comuns em idosos, por diversas razões. Os pés perdem o amortecimento à medida que envelhecem e a pele e as unhas podem ficar secas e quebradiças. Muitos idosos têm má circulação, e isso pode retardar a cicatrização de feridas nos pés. Encontrar sapatos confortáveis que se encaixam é a melhor coisa que você pode fazer pelos seus pés. É especialmente importante evitar sapatos apertados ou de salto alto que exerçam pressão indevida no pé. A fricção constante e beliscar deste calçado "na moda" são uma das principais causas de calos, calos e joanetes. (Não é de surpreender que essas condições ocorram quatro vezes mais em mulheres do que em homens.) Tenha em mente que os pés podem se tornar mais largos em seus últimos anos, por isso você deve sempre medi-los antes de comprar novos sapatos. Outra maneira de proteger seus pés é manter seu sangue fluindo livremente. Se você costuma passar a maior parte do dia em uma cadeira, pode melhorar sua circulação alongando-se, caminhando e fazendo outros exercícios. Evite usar meias apertadas ou ficar sentado por muito tempo com as pernas cruzadas. E aqui está mais uma razão para evitar o tabaco: fumar restringe as artérias e pode dificultar o fluxo sanguíneo. Você também pode evitar problemas como o chulé, alternando os sapatos que usa todos os dias e lavando os pés todos os dias e secando-os com cuidado. (Secar entre os dedos dos pés e em outros lugares também ajudará a afastar problemas irritantes como o pé de atleta.) Quais são os problemas nos pés que os idosos geralmente enfrentam? Aqui estão alguns perigos típicos, os quais podem ser prevenidos e tratados. Pé de atleta. Você não precisa ser um atleta para desenvolver essa infecção fúngica. O fungo prospera em áreas quentes, escuras e úmidas, o que torna o pé um alvo convidativo. Se você notar vermelhidão, bolhas, descamação e coceira (especialmente entre os dedos do pé), rapidamente sopre o fungo com pó ou spray de um pé de atleta. Você pode evitar o pé de atleta mantendo os pés limpos e secos e, sempre que possível, descalço ou usando sandálias abertas. Apenas tenha em mente que andar descalço pode ser arriscado se você tem diabetes ou outros problemas de circulação (veja abaixo). Pele seca. Você pode reduzir a queima e coceira da pele seca com hidratantes, de preferência do tipo com vaselina ou lanolina. Calos e calos. Como mencionado, o uso de sapatos adequados é a melhor maneira de prevenir essas feridas dolorosas. Se eles surgirem, você pode reduzi-los gentilmente esfregando-os com uma pedra-pomes ou um arquivo de calosidades. Você pode protegê-los de mais irritação com almofadas não medicinais ou moleskin. As soluções medicinais de remoção de milho vendidas em farmácias podem ser tentadoras, mas tome cuidado extremo: elas podem corroer a pele saudável e causar ainda mais dor. Estes produtos são particularmente perigosos para pessoas com diabetes (veja abaixo) ou outros problemas de circulação. Se você tem uma dessas condições, chame um médico ao primeiro sinal de um milho ou calo. Calcanhar espora. Se você colocar demasiada pressão sobre os pés - por estar acima do peso, ficar muito tempo, ou usar sapatos que não dão apoio adequado - depósitos de cálcio podem se formar em seu calcanhar e causar dor considerável. Você pode dar a seus pés uma folga com os calcanhares, os calcanhares ou outras formas de apoio. Se um esporão ósseo continua a causar dor, consulte um médico. Martelos de Martelo. Quando um dedo do pé não tem espaço para se mover, a junta pode inchar e puxar o dedo do pé para trás. Os martelos são especialmente problemáticos para os idosos porque podem afetar o equilíbrio e aumentar o risco de quedas. O remédio é simples: use sapatos e meias que dão aos seus dedos um espaço amplo. Unhas encravadas. Esse incômodo doloroso ocorre quando um pedaço afiado de unha perfura a pele. Em vez de tentar puxar a unha, corte-a com cuidado, mantendo-a mesmo com a ponta do dedo. O corte regular também ajudará a evitar problemas futuros. Se você tem uma unha encravada que parece vermelha e infectada, deve consultar um médico, especialmente se tiver diabetes. Como as pessoas com diabetes devem se preocupar com os pés? Se você tem diabetes, aparentemente os problemas nos pés da liga menor podem representar sérias ameaças à sua saúde. A doença freqüentemente danifica os vasos sanguíneos que alimentam os pés, o que significa que pequenas feridas cicatrizam lentamente e podem até mesmo desenvolver gangrena. Em muitos casos, o que começou como um simples milho ou bolha torna-se uma infecção com risco de vida que força a amputação do pé ou da perna. Para complicar ainda mais as coisas, o diabetes também pode enfraquecer os nervos dos pés, tornando mais fácil ignorar pequenas feridas enquanto elas pioram e pioram. Por essas razões, as pessoas com diabetes precisam ser extremamente vigilantes quanto aos cuidados com os pés, especialmente se tiverem a doença por vários anos. Aqui estão algumas dicas para manter os pés saudáveis: Cuide da sua diabetes. Mantenha sua glicose no sangue em sua faixa alvo com a ajuda de sua equipe de saúde. Mantenha seus pés limpos. Lave-os todos os dias em água morna e seque-os com cuidado. Você pode usar um hidratante para manter a pele seca, mas não coloque entre os dedos. Use meias suaves, absorventes e limpas feitas de fibras naturais, como algodão, e troque-as com frequência. Verifique seus pés todos os dias. Ligue para o seu médico imediatamente se você encontrar um milho ou calo ou se você tiver um corte, arranhão, bolha ou ferida que não comece a cicatrizar dentro de um dia. Nunca use soluções sem receita para remover os calos. Sempre use meias e sapatos enquanto anda - andar descalço convida a pequenos ferimentos que não cicatrizam adequadamente - e use meias à noite se seus pés ficarem gelados. Além disso, certifique-se de que o revestimento interno dos sapatos esteja liso e que as unhas dos pés fiquem cuidadosamente aparadas a cada semana. Mantenha o sangue fluindo. Quando seus pés ficarem cansados, sente-se e coloque-os por um tempo. Mexa os dedos dos pés e tornozelos por alguns minutos, duas ou três vezes por dia. Não cruze as pernas por longos períodos e, acima de tudo, não fume. Um pequeno corte em um dedo do pé uma vez enviou Stella Anderson * para a sala de emergência. A maioria das pessoas teria acabado de bater um band-aid na "lesão" e esquecido sobre isso. Mas a maioria das pessoas não tem diabetes. Ao contrário das pessoas com níveis normais de açúcar no sangue, os diabéticos precisam examinar seus pés diariamente para o menor dano. Como o diabetes pode causar neuropatia - morte ou dano ao nervo - um pequeno corte pode passar despercebido e levar a uma infecção grave. Depois de viver com diabetes tipo 1 por 25 anos, Anderson sabia que precisava ser cuidadosa. A doença já havia matado muitos nervos em seus pés, o que significava que ela não podia sentir arranhões, cortes, bolhas ou outras feridas. "Eu sempre brincava que alguém poderia cortar meus dedos e eu nunca sentiria isso", diz Anderson. Pior, a doença havia prejudicado sua circulação, de modo que o fluxo de sangue para os pés diminuiu para um gotejamento. Como resultado, até as feridas mais triviais demorariam a cicatrizar. Anderson geralmente verificava os pés depois do banho matinal, mas deixava a tarefa passar durante uma semana agitada. Ela nunca notou o pequeno corte no dedão do pé. No momento em que ela viu uma fina faixa vermelha correndo do pé até o tornozelo, uma infecção já estava em fúria. Demorou uma viagem para o pronto-socorro e antibióticos intravenosos para salvar seu pé. Quais são os problemas nos pés relacionados ao diabetes? Anderson ainda anda em dois pés, mas muitas pessoas com diabetes não são tão afortunadas. Todos os anos, cerca de 80.000 diabéticos perdem uma perna, um pé ou os dedos dos pés. E em quase todos os casos, essa lesão catastrófica teve origens muito humildes. Se o diabetes já atenuar as sensações e diminuir a circulação nos pés, praticamente qualquer ruptura na pele pode se transformar em uma ferida perigosa e purulenta. Pode começar com um calo, uma pequena bolha, um milho, um corte ou um arranhão. Muitas vezes, esses problemas aparentemente triviais se transformam em feridas abertas ou úlceras. O pé humano está cheio de bactérias e fungos, e as úlceras podem se infectar rapidamente. E quando o suprimento de sangue é muito baixo, o sistema imunológico não consegue enviar seus reforços normais. Se não for tratada com antibióticos, a infecção pode se espalhar para o tecido mole do pé e, eventualmente, para o osso. Nesse ponto, a amputação pode ser a única opção. Mas não precisa ser assim. Ao tomar algumas precauções extras, as pessoas com diabetes podem prevenir infecções e salvar seus pés, diz Lee Saunders, MD, presidente de educação em saúde na American Diabetes Association. O que posso fazer para evitar problemas nos pés? As pessoas com diabetes podem evitar danos aos nervos e problemas de circulação, mantendo o açúcar no sangue sob controle. E se você fuma, tente sair imediatamente. Fumar dificulta o fluxo sanguíneo e 90% dos diabéticos que perdem um pé são fumantes. Se o diabetes já retardou sua circulação e entorpeceu suas extremidades, você precisa dar atenção especial aos seus pés. "Quando você perde a sensação, você tende a ignorar essa parte do seu corpo", diz Saunders. "Mas os diabéticos não podem confiar em seus pés." Peça ao médico que verifique seus pés em todas as visitas. Tirar os sapatos e as meias antes do exame ajudará a lembrá-lo sobre a inspeção do pé. (Certifique-se de consultar o médico regularmente para um exame de diabetes - pelo menos duas a quatro vezes por ano, dependendo da sua condição.) Em casa, inspecione seus pés pelo menos uma vez por dia. Se você tiver dificuldade para inspecionar seus pés sozinho, peça a ajuda de um membro da família. Ligue para o seu médico imediatamente se você tiver um milho ou calo ou se você tiver um corte, arranhão, bolha ou ferida que não comece a cicatrizar dentro de um dia. Aqui estão algumas outras dicas para proteger seus pés: Nunca corte calos ou calos. Não tente tratá-los ou mesmo usando uma pedra-pomes sobre eles sem consultar o seu médico. Nunca use removedores de milho sem receita. Estes produtos contêm ácidos que podem danificar a pele. Lave seus pés diariamente em água morna. Teste a água com um dedo para se certificar de que não está muito quente. Não molhe os pés, porque a imersão pode ressecar a pele. Se a pele estiver seca, aplique loção ou creme nas partes de cima e de baixo dos pés. Colocar creme ou loção entre os dedos pode promover infecções. Apare sua unha cortando diretamente a unha. Nunca corte os cantos da unha, porque mesmo um pequeno corte na pele pode permitir que a infecção entre e cresça. Nunca ande descalço. Use sapatos feitos de materiais que respiram como couro e lona. Nunca use sapatos de vinil ou plástico. Quebre novos sapatos gradualmente para evitar bolhas. Use lã absorvente ou meias de algodão. Certifique-se de que seus sapatos se encaixem corretamente, com espaço amplo. Evite saltos altos ou sapatos com dedos pontiagudos que ponham muita pressão nos pés. Inspecione seus sapatos para seixos ou qualquer outra coisa que possa danificar sua pele. Nunca use almofadas de aquecimento, cobertores elétricos ou garrafas de água quente que possam queimar seus pés. Mantenha o sangue fluindo para os seus pés. Quando você se senta, mexa os dedos dos pés por cinco minutos, duas ou três vezes por dia. Mova seus tornozelos para dentro e para fora e para cima e para baixo para melhorar o fluxo sanguíneo. Não cruze as pernas. Nunca use meias apertadas, ligas ou qualquer tipo de elástico ao redor dos pés. Faça seu sangue fluir com atividades de caminhada, natação, ioga, ciclismo, dança e outras atividades de baixo pacto. Evite exercícios de alto impacto como correr e pular. * Stella Anderson é um pseudônimo. Mais recursos Associação Americana de Diabetes, http://www.diabetes.org A American Diabetes Association oferece muitas publicações com informações sobre neuropatia. Uma boa fonte de informação é o seu livro, The Diabetes Problem Solver, de Nancy Touchette, Ph.D. Joslin Diabetes Center, http://www.joslin.org |
AutorEscreva algo sobre si mesmo. Não precisa ser extravagante, apenas uma visão geral. HistóricoCategorias |